患者,女,24岁,发现HBsAg阳性1年余,肝功反复异常,乙肝病毒两对半检测“大三阳” HBVDNA105,ALT波动在200U/L左右,在住院保肝治疗期间,开始应用干扰素抗病毒治疗,使用聚乙二醇α-
目前已知的能够引起病毒性肝炎的病毒有甲、乙、丙、丁、戊五种,戊肝病毒(HEV)感染后可导致急性黄疸型肝炎,绝大多数病人予后良好,病程1~2个月左右。老年戊肝多表现为淤胆型肝炎,恢复期延长。仅有极少数病人发展为重型肝炎,予后不良。值得引起重视的是,慢性乙肝患者特别应注意预防戊肝病毒感染。在乙肝病毒(HBV)感染的基础上,重叠戊型肝炎,往往引起肝功恶化发展为重型肝炎,导致急性或亚急性肝功能衰竭,予后不良,死亡率高。根据国内外文献报道,慢性乙肝患者重叠HEV感染,重型肝炎的发生率占27~32%,而单独感染HBV重型肝炎的发生率仅为4~6.3%。我们收治的乙戊重叠感染的重肝患者,由于肝损害严重,不仅治疗难度大,有些还会出现各种重型肝炎的并发症,增加了患者的痛苦,同时也增加了沉重的经济负担。因此乙肝患者积极预防HEV感染十分重要。乙肝患者出现下列情形时应警惕合并戊肝感染:在肝功平稳阶段突然出现乏力、恶心呕吐、体温低热、黄疸加深等急性肝炎样表现,肝功生化指标谷丙转氨酶(ALT)>500U/L,血清胆红素(TBil)明显高于正常值。当有以上表现时,应及时检测戊肝抗体(抗-HEV),若抗-HEV(+)既提示重叠戊肝病毒感染。此时应住院治疗,卧床休息,密切观察病情变化,检测各项肝功生化指标的变化,预防病情进一步恶化。HEV的传播途径与乙肝病毒不同,主要经消化道传播,进食和饮用被病毒污染的食物和水源均可引起感染,目前尚未研制成功预防性疫苗。因此,预防的措施主要是注意个人饮食卫生,饭前洗手,避免就餐于卫生条件差的餐馆和使用不卫生的餐具。我国慢性乙肝患者多,预防并及时发现戊肝的重叠感染有助于降低慢性肝炎的恶化活动及病死率,应倡导预防为主,避免发生,及早发现,及时治疗。北京地坛医院 孙静媛 肝炎专家门诊时间:周二全天,周三下午
孙静媛主任国庆节期间出诊时间: 10月6日 星期二 上午8:00--12:00
——温馨提示:请同学们注意预防乙型肝炎大学的4年学习生活,同学们大多生活在集体宿舍,有时餐具水杯毛巾等物品相互混用,如果同寝室里有乙肝患者或乙肝病毒携带者,这种不良的卫生生活习惯 (有可能)导致交叉感染。曾经有一名大学生,因同寝室的同学感染戊型肝炎病毒而发病,担心自己受到传染来化验,检测结果戊肝抗体阳性,提示确实受到过隐性感染,并且上述的不良卫生生活习惯,在其寝室司空见怪。戊型肝炎是消化道传播疾病。如果是乙肝病毒的传播,后果将更加严重。感染乙肝病毒感染后,部分人可能会慢性化,导致医疗费用支出增加、生活质量和将来就业都会受到影响,乙肝病毒还有可能传染给下一代人。因此预防乙肝,受益终身。我希望能通过这种公开信的方式,把预防乙肝的方法和建议告知每一位同学。建议:①集体宿舍的同学,要改变不良的卫生生活习惯,餐具洗漱用具水杯等物品个人单独使用。②没有乙肝抗体(或抗体滴度水平低者)的同学,应及时进行乙肝疫苗的预防接种,以便产生对乙肝病毒感染的免疫力。③要了解自身是否有抗体或抗体水平的高低,建议采用定量的检测方法。入学体检时的检测结果,多为定性检测方法,即只显示阳性或阴性,建议进行抗体定量检测,对于乙肝表面抗体水平比较低的同学,应该密切观察,必要时加强注射。祝同学们学习顺利,身体健康!欢迎预防咨询E-mil:www4966@163.com 或好医生网站:sunjingyuan.haodf.com北京地坛医院 主任医师 孙静媛
丙型肝炎是病毒性肝炎中的一种,其临床特点是,起病隐匿,感染后多数人没有明显的临床症状,部分感染者的肝功生化指标也是正常的。仅表现为血清中抗HCV(+)和HCVRNA(+)。这就导致了部分感染者认为自己的肝功能转氨酶是正常的,没有进行及时的抗病毒治疗。实际上,即使转氨酶正常,只要病毒持续存在,肝组织学的病理损伤都将缓慢进展,最终可导致肝硬化甚至肝癌的发生。因此,提醒感染者一定要重视丙肝病毒的检测和治疗:丙型肝炎主要的传播途径是血液传播,但也有部分患者没有明确的输血史,以下丙肝高危人群应定期进行丙肝抗体的检查: 既往曾有输血或血制品者; 反复血液透析者和接受器官移植者; 共用注射器者; 艾滋病感染者; 感染丙肝母亲所生的婴儿; 针刺、刀伤或者破损黏膜处接触丙肝阳性血液者; 与丙肝感染者共用剃须刀、牙刷等密切接触者; 有不洁性行为者; 曾进行介入性诊疗(胃镜、内窥镜、牙科器械、纹身纹眉等)者;1、一旦发现抗HCV(+),要及时进行丙肝病毒核酸HCVRNA的定量检测。如果HCVRNA阳性,即可确诊并进行治疗。如果HCVRNA阴性,建议间隔2~3个月再次复查,不可因为一次阴性就做出否定的诊断。因为丙肝病毒在血清中的浓度相对较低,当低至检测水准以下时,即呈现暂时的阴性。2、如果血清中抗HCV及HCVRNA均阳性,无论肝功生化指标ALT是否异常,均应进行抗病毒治疗。3、已进展至失代偿期肝硬化的丙肝患者,就失去了应用干扰素抗病毒治疗的机会。因此,对丙肝感染的早发现早治疗十分重要。4、丙型肝炎的标准治疗方案是:干扰素联合口服利巴韦林,多数患者均能取得很好的疗效。 北京市公费医疗和医疗保险早已把丙型肝炎应用干扰素列入报销范围。 北京地坛医院 孙静媛 肝炎专家门诊出诊时间:周二全天,周三下午。